Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости (или перелом шейки бедра) — серьезная травма, которая при неправильном или несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям (инвалидности, а некоторых случаях и к смерти пострадавшего).

перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра (схема и рентгенограмма)

У молодых людей переломы шейки бедра происходят нечасто. Для их возникновения требуется достаточно сильная травма (например, падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие).

По мере старения человека прочность костей снижается (остеопороз) и риск возникновения переломов (в том числе, перелома шейки бедра) возрастает. Поэтому, в пожилом возрасте перелом шейки бедра может возникнуть в результате сравнительно небольшой травмы (например, при неловком усаживании на стул или падении на пол).

Из-за особенностей строения и кровоснабжения, шейка бедра срастается очень плохо. Сращение таких переломов без операции возможно только у детей. У остальных пациентов вероятность самостоятельного сращения перелома шейки бедра очень мала.

Именно поэтому, в развитых странах главным способом лечения переломов шейки бедра у взрослых является операция. На сегодняшний день при переломах шейки бедра выполняют следующие операции:

Консервативное (безоперационное) лечение используется только у тех пациентов, которые по состоянию здоровья не в состоянии перенести операцию (обычно, это больные старше 90 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Специальные винты для остеосинтеза перелома шейки бедра
Специальные винты для остеосинтеза перелома шейки бедра

Целью операции, называемой остеосинтез шейки бедра, является фиксация сломанных частей кости в правильном положении. Чаще всего, для фиксации фрагментов кости используют специальные винты, изготовленные из высокопрочных металлических сплавов.

В результате этой операции создаются благоприятные условия для сращения перелома шейки бедра, которое наступает приблизительно через 4 месяца.

После остеосинтеза шейки бедра пациент начинает ходить на костылях уже на следующие сутки после операции. Однако полная нагрузка на ногу (т.е. ходьба без костылей) разрешается не ранее 4 месяцев после операции.

Как и любая другая операция, остеосинтез шейки бедра не лишен недостатков. Самым главным из них является несращение. Причем, чем старше пациент, и чем больше времени прошло с момента травмы до операции, тем выше риск несращения и формирования ложного сустава шейки бедра.

У больных старше 70 лет эту операцию стараются не использовать из-за большого риска несращения перелома шейки бедра. У таких пациентов применяют различные виды эндопротезирования.

Остеосинтез при переломе шейки бедра
Остеосинтез при переломе шейки бедра

Другим осложнением остеосинтеза при переломе шейки бедра (строго говоря, не остеосинтеза, а самого перелома) являтся посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) и асептический некроз головки бедра. Частота этого осложнения сильно меняется в зависимости от возраста больного, особенностей перелома и срока, прошедшего с момента травмы до операции.

Кроме этих осложнений, после остеосинтеза шейки бедра (как и после эндопротезирования), могут развиться:

  • инфекционный процесс в области операции (частота менее 0,5%)
  • тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Однако, несмотря на это, во всем мире остеосинтез шейки бедра остается наиболее эффективным способом восстановить трудоспособность пациента и вернуть его к нормальной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра несколько отличается от эндопротезирования при остеоартрозе.

Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 70 лет. Более молодым больным больше подходит остеосинтез шейки бедра. Если же возраст пациента находится в пределах 70-80 лет, то оптимальным способом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однополюсный эндопротез Мура (Moore) при переломе шейки бедра
Однополюсный эндопротез Мура (Moore) при переломе шейки бедра

Для пациентов старше 80 лет был разработан специальный эндопротез, именуемый однополюсным эндопротезом или эндопротезом Austin Moore (Остина Мура).

Благодаря упрощенному дизайну, установка однополюсного эндопротеза существенно облегчается. Опытный хирург может выполнить эту операцию за 20-30 минут, тогда как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава редко продолжается менее 1,5 часов.

Резкое сокращение времени дает возможность оперировать пациентов преклонного возраста (95 лет и даже старше!), которые бы не смогли перенести тотальное эндопротезирование.

Однако упрощение конструкции не может не сказываться на долговечности эндопротеза. Данный эндопротез тазобедренного сустава обеспечивает хорошие результаты на протяжении 5 лет эксплуатации. Поэтому у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет этот тип эндопротеза использовать не рекомендуется.

Безоперационное (консервативное) лечение

Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход — консервативное (безоперационное) лечение.

Важно понимать, что консервативное лечение при переломе шейки бедра — вынужденная мера, и результаты лечения не могут быть такими же хорошими, как после операции.

безоперационное лечение перелома шейки бедра

Главной целью безоперационного лечения пациентов с переломом шейки бедра является как можно более ранняя активизация: сидение в кресле, подьем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате.

Гипсовая повязка при переломе шейки бедра категорически противопоказана
Гипсовая повязка при переломе шейки бедра категорически противопоказана

К большому сожалению, во многих больницах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую «деротационный сапожок» и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое «лечение» приносит один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Перелом шейки бедра таким образом никогда не срастается. В развитых странах такие повязки не используются уже очень много лет.

Строгий постельный режим пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее больной с переломом шейки бедра встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление. Именно поэтому я категорически против использования таких гипсовых повязок.

безоперационное лечение перелома шейки бедра

При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают ходить с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате, риск развития таких опасных осложнений как пролежни, пневмонии, тромбоэмболии уменьшается. С течением времени интенсивность боли в ноге уменьшается и потребность в обезболивающих лекарствах может исчезнуть или резко снизиться.

Повторю, что основная цель консервативного лечения — не добиться сращения перелома шейки бедра (без операции это невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.

Пройти обследование и лечение по поводу перелома шейки бедра в Киеве Вы можете, записавшись ко мне на прием.

Автор статьи: врач высшей категории, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед Вакуленко Антон Валерьевич. © Киев, 2015.

Дата публикации материала: 16.05.2015

Ссылки по теме

  • Koval K. J., Zuckerman J. D. Hip fractures.-New York: Springer-Verlag, 2000.-330 p.
  • Bucholz R. W., Heckman J. D., Court-Brown C. et al. Rockwood and Green’s Fractures in Adults: Rockwood, Green, and Wilkins’ Fractures, 2 Volume Set.-Lippincott Williams & Wilkins, 2005.